ネット診療予約&無料カウンセリング予約 | 西宮市歯科歯医者ケイ歯科クリニック

こちらでの診療ご予約及び、無料カウンセリング予約は仮予約となります。
当院からのご予約確認のご連絡の後、ご予約が確定いたします。お気軽にご利用下さい。
尚、お電話でもご予約を受付けております。【tel：0798-31-0418】

※印は、入力必須項目です。必ずご入力下さい。
希望日を入力欄を設けておりますが、
当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。
ご希望日時については、必ず第三希望までご入力下さい。
※ご希望日に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。
休診日にご連絡を頂いた場合、折り返しのご連絡は翌営業日以降となりますので、予めご了承下さい。
ご来院時に必ず保険証をご持参下さい。
下記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きます。
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■予約区分※	通常の診療予約無料カウンセリング予約 ※無料カウンセリングは自費診療のみとなります。（例：インプラント、審美歯科等）
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■年齢※	歳
■メールアドレス※	※半角英数字で、正確にご入力下さい。お申し込み直後に、ご入力メールアドレス宛に医院から自動返信メールが届きます。届かない場合は、ご入力ミスの可能性があります。
■お電話番号※
■どうなされましたか？※	当てはまるところに全てチェックを入れて下さい。お口の総合治療の無料カウンセリングを受けたいインプラントの無料カウンセリングを受けたい矯正治療の無料カウンセリングを受けたい小児矯正の治療無料カウンセリングを受けたい審美歯科の無料カウンセリングを受けたい入れ歯の無料カウンセリングを受けたい虫歯を治したい歯がグラグラする歯茎がはれた歯茎から血が出る歯を白くしたい歯並びが気になる予防処置歯石をとってほしい口臭が気になる入れ歯が合わない入れ歯がこわれた入れ歯を新しく作りたい歯が凍みる時がある口内炎を治したい歯茎の色が気になる詰め物／被せ物が取れた検診フッ素塗布生え変わりが気になるその他 ※「その他」の項目を選択の方は必ず以下に内容をご入力下さい。
■診療ご予約希望日時※	※第三希望日までご指定下さい。 ※土曜日の午後をご希望の方は、14：00～15：30の間で選択下さい。第１希望日から希望第２希望日から希望第３希望日から希望休診日にご連絡を頂いた場合、折り返しのご連絡は翌営業日以降となりますので、予めご了承下さい。
■ご質問など

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